Udlaga za zube

Relaksacijska udlaga je zagrizna naprava koja služi kao terapijsko sredstvo kod liječenja poremećaja čeljusnog (temporomandibularnog) zgloba (TMZ).

Cilj terapije je reprogramiranje zgloba i uspostava nove neuromuskularne ravnoteže te vraćanje normalne funkcije, kako bi se pacijentima omogućila normalna svakodnevica.

Kako prepoznati da vam treba udlaga

Simptomi poremećaja TMZ mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

• “škljocanje” zgloba – jednostrano ili obostrano prilikom otvaranja i zatvaranja čeljusti
• osjećaj jutarnje ukočenosti u vilici prilikom buđenja
• brusne fasete na zubima kao posljedica trošenja zubi
• noćno stiskanje i škripanje koje obično uoče sustanari
• bolnost mišića zatvarača i otvarača čeljusti
• smanjena pokretljivost zgloba – kao zaštitni mehanizam kod mišićne osjetljivosti

Bruksizam – zašto škripimo i stišćemo zube?

U zdravom zglobu normalna funkcija žvakanja odvija se preko stražnjih zubi (pretkutnjaka i kutnjaka), dok se vođenje čeljusti, odgrizanje i trganje odvija preko prednjih zubi (sjekutića i očnjaka) s disokluzijom (odvajanjem) stražnjih zuba.

Iako se na prvu odnos zubi i čeljusti čini kao statično stanje, on je zapravo dinamičan – promjene u položaju zuba i čeljusti događaju se tijekom vremena, kroz godine. U takvim situacijama može doći do pojave kontakta na stražnjim zubima prilikom vođenja čeljusti prema naprijed ili u stranu, a takvi se kontakti nazivaju interferencama.

Pacijenti obično nisu svjesni takvih kontakata, osim ako se ne jave osjećajem boli ili nelagode u zglobu, a po noći izazivaju osjećaj škripanja i stiskanja zubi.

Što se događa ako bruksizam ne liječimo?

Važnost liječenja bruksizma je u prevenciji trošenja zubi, vraćanju zgloba u normalnu žvačnu funkciju, relaksaciji mišića zatvarača i otvarača čeljusti te omogućavanju nesmetanog sna tijekom noći, bez buđenja s “ukočenom” čeljusti.

Tegobe čeljusnog zgloba i kako udlaga pomaže

Neovisno o simptomima s kojima pacijent dolazi, cilj udlage je napraviti tvrdu ploču koja će nanovo reprogramirati odnose između čeljusti i vratiti normalne kretnje, odnosno stabilizirati ih, a samim time i smanjiti tonus u mišićima, tj. dovesti do njihove relaksacije.

Vrste udlaga i koja odgovara kojem problemu

Didaktička podjela udlaga:

• Sportski štitnici za zube – mekane udlage
• Tvrde akrilatne udlage – za terapiju poremećaja TMZ

Mekane udlage

Sportski štitnici za zube izrađuju se ponajviše na gornjoj čeljusti, zbog njezine protrudiranosti, te pokrivaju kompletne zube i alveolarni greben.

Danas se izrađuju na osnovi otiska ili skena, u više slojeva od različitih folija, kako bi se zubi maksimalno zaštitili od traume kod kontaktnih sportova.

Mekane su kako bi se maksimalno amortizirala sila udarca. To ne znači da trauma ne može nastati, ali je drastično manja nego kod nenošenja štitnika.

Tvrde akrilatne nagrizne udlage

Tvrda akrilatna udlaga izrađuje se kod poremećaja zgloba, kako bi se isključio utjecaj okluzije na zglob i kako bi se zglob reprogramirao, odnosno pronašao svoj optimalni položaj.

Cilj tvrde udlage je ravnomjerna raspodjela kontakata zubi i nesmetane kretnje, kako bi došlo do oporavka zgloba. U slučaju da udlaga izaziva stiskanje zubi, treba je prilagoditi ubrušavanjem kako bi se žvačni mišići relaksirali.

Udlaga, retainer i sportski štitnik nisu isto

Bez obzira što na prvi pogled mogu izgledati slično, svaki od njih ima svoju funkciju i namjenu.

Aligneri i retaineri su tanke folije koje se koriste u ortodonciji za pomak, odnosno za stabilizaciju željenog položaja zubi, ali ne štite zube i alveolarni greben od traume u kontaktnim sportovima, niti rješavaju probleme zgloba.

Sportski štitnici, s obzirom na to da su mekani kako bi optimalno amortizirali udarac, prilikom nošenja noću zaštitili bi zube od trošenja i škripanja, međutim u snu bi izazvali efekt “žvakaće gume” jer bi dodatno potaknuli aktivaciju žvačnih mišića.

Udlaga ima za cilj oporavak i stabilizaciju zgloba i potpornih struktura, ali istovremeno ne štiti adekvatno zube od udarca niti ima ortodontski učinak.

Zašto gotova udlaga nije rješenje

Gotove “udlage”, tj. sportski štitnici, mogu se kupiti u pojedinim sportskim dućanima ili online. Najčešće je to silikonska masa koja se zagrije u toploj vodi kako bi omekšala, zatim se stavi i prilagodi na zube te se u nju zagrize. Nakon hlađenja dolazi do njezina formiranja i može se koristiti u amaterske svrhe.

S obzirom na to da je mekana, njezino nošenje po noći samo bi pogoršalo situaciju jer bi dodatno potaknulo aktivaciju mišića zatvarača i time povećalo osjećaj jutarnje ukočenosti.

U slučaju učestalog spariranja svakako je preporuka izrada profesionalnog štitnika. Iako je trošak izrade takvog štitnika višestruk u usporedbi s gotovim štitnicima, daleko je povoljniji od sanacije traume zuba – u svakom smislu te riječi, a ponajmanje mislim na financijski.

Kako nastaje udlaga izrađena po mjeri

Udlage ili sportski štitnici izrađuju se na dva načina:

• Analogno – u ordinaciji, uzimanjem alginatnih otisaka gornje i donje čeljusti te određivanjem međučeljusnih odnosa, tj. podizanjem zagriza za 2-3 mm za debljinu materijala. U laboratoriju se izlijevaju sadreni modeli na osnovi alginatnih otisaka te se artikuliraju u artikulatoru; tehničar izrađuje foliju na gornjem modelu, na to zamiješa akrilatno tijesto koje oblikuje te ga toplo-tlačnom tehnikom polimerizira kako bi se dobila željena svojstva. Nakon toga se udlaga obrađuje i polira te predaje u ordinaciji.
• Digitalno – pomoću intraoralnog skenera skeniraju se obje čeljusti, izrađuje se jig za povišenje zagriza te se zabilježi međučeljusni odnos i, po mogućnosti, skeniraju kretnje donje čeljusti, kako bi tehničar imao što više podataka. Ti se podaci šalju elektroničkim putem u laboratorij.

U laboratoriju tehničar na osnovi podataka planira dizajn udlage, koji se pušta u proizvodnju metodologijom 3D printa ili glodanjem u CAD-CAM glodalici. Naravno, i digitalnim pristupom udlage se mogu izraditi toplo-tlačnom tehnikom.

Nošenje i privikavanje

S obzirom na to da je udlaga strano tijelo u ustima, potrebno je 7-10 dana za privikavanje, pa je stoga preporuka nositi udlagu pola sata prije spavanja kako bi se pacijent što lakše navikao na nju.

Smisao je da nakon inicijalne prilagodbe pacijent nakon nošenja ujutro ima osjećaj ugode i smanjenja simptoma.

Kako se udlaga održava

Kada udlaga nije u upotrebi, treba je oprati mekom četkicom i isprati pod mlakom vodom, a nakon toga zamotati u papirnati ubrus, smočiti ga tako da bude vlažan te pospremiti u kutijicu koja hermetički brtvi.

Udlaga kada nije u upotrebi ne smije biti na suhom, niti smije stajati u čaši vode – budući da su sklone poroznosti, mogu promijeniti svoja svojstva.

Koliko udlaga traje i kada je treba zamijeniti

Procijenjeno vrijeme trajanja udlage je oko 2 godine, ovisno o učestalosti nošenja te o intenzitetu trošenja i održavanja.

Kada se javiti stomatologu

U slučaju da vam se javlja bilo koji od simptoma opisanih prethodno, svakako se javite svom stomatologu radi izrade udlage. Izrada udlage je neinvazivna metoda koja, ako je pravilno izrađena i namještena, relativno brzo uklanja simptome i olakšava svakodnevicu.

Često postavljana pitanja (FAQ)

Mogu li nositi udlagu ako imam krunice, mostove ili implantate?

Naravno, izrada udlaga na gotovim fiksno-protetskim radovima nije kontraindicirana, ali je svakako preporuka da se udlaga izrađuje u ordinaciji u kojoj se pacijent i protetski opskrbio.

Trebaju li djeca i tinejdžeri udlagu ako škripe zubima?

Stiskanje i škripanje kod djece i tinejdžera, pogotovo u ortodontskoj terapiji, relativno je česta pojava. Međutim, kod njih nema potrebe za izradom udlaga jer je, zahvaljujući rastu i razvoju zubi i čeljusti, ta faza privremena.

Mogu li nositi udlagu tijekom trudnoće?

Udlage se bez ikakvih restrikcija mogu nositi tijekom cijele trudnoće jer nemaju nikakav utjecaj na tijek trudnoće ni na dijete.

Mogu li nositi udlagu ako imam fiksni aparatić ili aligner?

Udlage se ne mogu izrađivati preko fiksnog ortodontskog aparatića. A i kad bi se mogle, ne bi imalo smisla jer su zubi u fazi pomicanja, dok udlaga to stanje čini fiksnim.

Hoće li mi udlaga promijeniti izgovor ili smetati kod govora?

Hoće – svojom debljinom od 2-3 mm svakako mijenja fonaciju određenih suglasnika. Međutim, budući da se nosi preko noći, nije joj ni namjena govor u javnosti.

Može li se udlaga oštetiti tijekom spavanja i što tada?

Ako dođe do oštećenja udlage, loma ili perforacije, treba se javiti u nadležnu ordinaciju kako bi se izvršila reparacija, ako je moguća.

Pomaže li udlaga kod hrkanja ili apneje u snu?

Kod pacijenata s izraženim hrkanjem i/ili apnejom u snu preporučuje se izrada udlage za hrkanje, koja se sastoji od dvije folije međusobno spojene vodilicama koje drže donju čeljust u protruzijskom položaju i time održavaju jezik u prednjem položaju, kako ne bi zapadao i uzrokovao opstrukciju dišnog puta.

Može li mi jedna udlaga poslužiti i u sportu?

U sportske svrhe najbolje bi bilo napraviti sportski štitnik, kako bi rizik od traume bio minimalan. Tvrda akrilatna udlaga imala bi smisla kod dizača utega (weightlifting/powerlifting) jer određivanjem i održavanjem zgloba u optimalnom položaju utječe na pravilan položaj vrata, što se prenosi na ostatak kralježnice i pravilno držanje tijela.

Što ako mi se udlaga s vremenom počne činiti labavom?

S vremenom, uslijed dugotrajne upotrebe, dolazi do popuštanja trenja udlage te pacijent ima osjećaj labavosti. Najbolje bi bilo otići u ordinaciju – ako se može, udlaga se podloži u laboratoriju da bolje dosjeda, ili se, ovisno o stanju, može izraditi i nova.

AUTOR :